切换到繁體中文
您现在的位置: 中医五绝网 >> 古籍文献 >> 中医书籍 >> 中医内科学 >> 正文

第六节 噎膈

御匾会娱乐开户网址 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-16 15:23:06

噎膈是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞,指吞咽食物时梗塞不顺;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈。

本病发病年龄段较高,多发于中老年男性,目前尚属难治之证。因此,中老年人如出现原因不明的进食障碍时,应及早就诊,进行相关检查,以明确诊断,早期治疗。

《内经》认为本病证与津液及情志有关,如《素问·阴阳别论篇》曰:“三阳结谓之膈。”《素问·通评虚实论篇》曰:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”并指出本病病位在胃,如《灵枢·四时气》曰:“食饮不下,膈塞不通,邪在胃脘。”《太平圣惠方·第五十卷》认为:“寒温失宜,食饮乖度,或恚怒气逆,思虑伤心致使阴阳不和,胸膈否塞,故名膈气也。”

《景岳全书·噎膈》曰:“噎膈一证,必以忧愁思虑,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。”并指出:“少年少见此证,而惟中衰耗伤者多有之。”对其病因进行了确切的描述。关于其病机历代医家多有论述,如《医学心悟·噎膈》指出:“凡噎膈症,不出胃脘干稿四字。”《临证指南医案·噎膈反胃》提出:“脘管窄隘。”

西医学中的食管癌、贲门癌,以及食管炎、贲门痉挛、食管憩室、弥漫性食管痉挛等疾病,出现吞咽困难等噎膈表现时,可参考本节辨证论治。

【病因病机】

噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚,脾胃肝肾功能失调等。

1.七情失调导致噎膈的七情因素中,以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结,脾伤则水湿失运,滋生痰浊,痰气相搏;恼怒伤肝则气郁,气结气郁则津行不畅,瘀血内停,已结之气,与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门,使食管不畅,久则使食管、贲门狭窄,而成噎膈。如《医宗必读·反胃噎塞》说:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路:饮食难进,噎塞所由成也。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓:“噎膈之症,必有瘀血、顽痰、逆气,阻隔胃气。”

2。饮食所伤嗜酒无度,过食肥甘,恣食辛辣,助湿生热,酿成痰浊,阻于食管、贲门,或津伤血燥,失于濡润,使食管于涩,均可引起进食噎塞,而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也。”又如《临证指南医案·噎膈反胃》谓:“酒湿厚味,酿痰阻气,遂令胃失下行为顺之旨,脘窄不能纳物。”此外,饮食过热,食物粗糙发霉,既可损伤食管脉络,又可损伤胃气,气滞血瘀阻于食管、贲门,也可成噎膈。

3.年老肾虚年老肾虚,精血渐枯,食管失养,干涩枯槁,发为此病。如《医贯·噎膈》曰:“惟男子年高者有之,少无噎膈。”又如《金匮翼,膈噎反胃统论》曰:“噎膈之病,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多。”若阴损及阳,命门火衰,脾胃失于温煦,脾胃阳虚,运化无力,痰瘀互结,阻于食管,也可形成噎膈。

噎膈的病因以内伤饮食、情志,年老肾虚,脏腑失调为主,且三者之间常相互影响,互为因果,共同致病,形成本虚标实的病理变化。初起以邪实为主,随着病情发展,气结、痰阻、血瘀愈显,食管、贲门狭窄更甚,邪实有加;又因胃津亏耗,进而损及肾阴,以致精血虚衰,虚者愈虚,两种因素相合,而成噎膈重证。部分病人病情继续发展,由阴损以致阳衰,则肾之精气并耗,脾之化源告竭,终成不救。噎膈的病位在食管,属胃气所主,与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。

【临床表现】

本病开始多为噎,久则渐发展成膈而噎膈并见。进食困难的表现一般是初起为咽下饮食时胸膈部梗塞不顺,有一种食物下行缓慢并停留在食管某一部位不动之感,食毕则消失,这种感觉常在情志不舒时发生。此阶段食物尚可下咽,只是进食固体食物时发生困难,随着梗塞症状的日渐加重,进食流质类饮食亦发生困难,以致不能进食,或食后随即吐出。吐出物为食物、涎沫,量不大,甚者吐出物为赤豆汁样,说明有出血。本病常伴有疼痛,其出现有早有晚,开始为进食时胸膈疼痛,粗糙食物更明显,严重者可持续疼痛。随着饮食渐废,病邪日深,正气凋残,病人表现为消瘦,乏力,面容憔悴,精神萎靡,终致大肉尽脱,形消骨立而危殆难医。噎膈病中也有的始终以吞咽食物梗塞不顺为主要表现,并无膈的病象。

【诊断】

1.咽下饮食梗塞不顺,食物在食管内有停滞感,甚则不能下咽到胃,或食人即吐。

2.常伴有胃脘不适,胸膈疼痛,甚则形体消瘦,肌肤甲错,精神衰惫等症。

3.起病缓慢,常表现为由噎至膈的病变过程,常由饮食、情志等因素诱发,多发于中老年男性,特别是在高发区。

4,食管、胃的X线检查、内窥镜及病理组织学检查、食管脱落细胞检查以及Cr检查等有助于早期诊断。

【鉴别诊断】

1.反胃两者均有食人复出的症状,因此需要鉴别。反胃为胃之下口障碍,幽门不放,食停胃中,多系阳虚有寒,症状特点是饮食能顺利下口因人胃,食停胃中,经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘胀满,吐后转舒,吐出物量较多,常伴胃脘疼痛;噎膈为食管、贲门狭窄,贲门不纳,症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺,初起并无呕吐,后期格拒时出现呕吐,系饮食不下或食人即吐,呕吐与进食时间关系密切,食停食管,并未入胃,吐出量较小,多伴胸膈疼痛。

2.梅核气梅核气属郁病中的一种证型,主要表现为自觉咽中如有物梗塞,咯之不出,咽之不下,噎膈有时也伴有咽中梗塞不舒的症状,故二者应进行鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感,但此感觉多出现在情志不舒或注意力集中于咽部时,进食顺利而无梗塞感,多发于年轻女性;噎膈的梗塞部位在食管,梗塞出现在进食过程中,多呈进行性加重,甚则饮食不下或食人即吐,多发于老年男性。

【辨证论治】

辨证要点

辨标本虚实因忧思恼怒,饮食所伤,寒温失宜,引起气滞、痰结、血瘀阻于食管,食管狭窄所致者为实;因热饮伤津,房劳伤肾,年老肾虚,引起津枯血燥,气虚阳微,食管干涩所致者为虚。症见胸膈胀痛、刺痛,痛处不移,胸膈满闷,泛吐痰涎者多实;症见形体消瘦,皮肤干枯,舌红少津,或面色苍白,形寒气短,面浮足肿者多虚。新病多实,或实多虚少;久病多虚,或虚实并重。邪实为标,正虚为本。

治疗原则

依据噎膈的病机,其治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治。初起以标实为主,重在治标,以理气开郁,化痰消瘀为法,可少佐滋阴养血润燥之品;后期以正虚为主,或虚实并重,但治疗重在扶正,以滋阴养血润燥,或益气温阳为法,也可少佐理气开郁,化痰消瘀之晶。但治标当顾护津液,不可过用辛散香燥之药;治本应保护胃气,不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液,留得一分胃气,在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。

分证论治

·痰气交阻

症状:进食梗阻,脘膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅则减轻,精神抑郁则加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便艰涩,舌质红,苔薄腻,脉弦滑。

治法:开郁化痰,润燥降气。

方药:启膈散。

方中丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁,沙参、贝母、茯苓润燥化痰,杵头糠和胃降逆。可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力,加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。若郁久化热,心烦口苦者,可加栀子、黄连、山豆根以清热;若津伤便秘,可加增液汤和白蜜,以助生津润燥之力;若胃失和降,泛吐痰涎者,加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。

·津亏热结

症状:进食时梗涩而痛,水饮可下,食物难进,食后复出,胸背灼痛,形体消瘦,肌肤枯燥,五心烦热,口燥咽干,渴欲饮冷,大便干结,舌红而干,或有裂纹,脉弦细数。治法:养阴生津,泻热散结。

方药:沙参麦冬汤。

方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液,桑叶、天花粉养阴泄热,扁豆、甘草安中和胃。可加玄参、生地、石斛以助养阴之力,加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。若肠燥失润,大便干结,可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便;若腹中胀满,大便不通,胃肠热盛,可用大黄甘草汤泻热存阴,但应中病即止,以免重伤津液;若食管干涩,口燥咽干,可饮五汁安中饮以生津养胃。

·瘀血内结

症状:进食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚则滴水难进,食人即吐,面色暗黑,肌肤枯燥,形体消瘦,大便坚如羊屎,或吐下物如赤豆汁,或便血,舌质紫暗,或舌红少津,脉细涩。

治法:破结行瘀,滋阴养血。

方药:通幽汤。

方中桃仁、红花活血化瘀,破结行血用以为君药;当归、生地、熟地滋阴养血润燥;槟榔下行而破气滞,升麻升清而降浊阴,一升一降,其气乃通,噎膈得开。可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀,加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚,加沙参、麦冬、白芍滋阴养血。若气滞血瘀,胸膈胀痛者,可用血府逐瘀汤;若服药即吐,难于下咽,可先服玉枢丹,可用烟斗盛该药,点燃吸人,以开膈降逆,其后再服汤剂。

·气虚阳微

症状:进食梗阻不断加重,饮食不下,面色苍白,精神衰惫,形寒气短,面浮足肿,泛吐清涎,腹胀便溏,舌淡苔白,脉细弱。

治法:温补脾肾,益气回阳。

方药:温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸。

前方以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气,砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止呕,加附子、干姜温补脾阳;若气阴两虚加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。后方用附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳,熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴。若中气下陷,少气懒言,可用补中益气汤;若脾虚血亏,心悸气短,可用十全大补汤加减。

噎膈至脾肾俱败阶段,一般宜先进温脾益气之剂,以救后天生化之源,待能稍进饮食与药物,再以暖脾温肾之方,汤丸并进,或两方交替服用。在此阶段,如因阳竭于上而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为关格,系开合之机已废,为阴阳离决的一种表现,当积极救治。

【转归预后】

若只出现噎的表现,病情多较轻而偏实,预后良好。若实转虚,由噎至膈,则病情较重,预后不良,甚则脾肾衰败,转为关格,危及生命。如《临证指南医案·噎膈反胃》曰:“其已成者百无一治,其未成者,用消瘀去痰降气之药,或可望其通利。”

【预防与调摄】

养成良好的饮食习惯,保持愉快的心情,为预防之要。如进食不宜过快,不吃过烫、辛辣、变质、发霉食物,忌饮烈性酒;多吃新鲜蔬菜、水果;宜进食营养丰富的食物,后期可进食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流质饮食。树立战胜疾病的信心。

【结语】

噎膈是以进食梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要表现的一类病证。噎膈属难治之病证,一经发现,应尽快结合西医学检查手段,查明原因争取早期诊断,早期治疗。噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚,脾胃肝肾功能失调等。噎膈的病位在食管,属胃气所主,与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。辨证要点为辨标本虚实。

治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治。初起以标实为主,重在治标,以理气开郁,化痰消瘀为法,可少佐滋阴养血润燥之晶;后期以正虚为主,或虚实并重,治疗重在扶正,以滋阴养血润燥,益气温阳为法,也可少佐理气开郁,化痰消瘀之晶。保护胃气,顾护津液,在噎膈的辨证沦治过程中有着特殊重要的意义。

[附]反胃

反胃系指饮食人胃之后,幽门不放,宿食停胃,胃气上逆引起的以食后胃脘胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后转舒为临床特征的一种病证。张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中说:“趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”《太平圣惠方,第四十七卷》则称之为“反胃”,后世也多以反胃名之。本病多因饮食不当,饥饱不匀,恣食生冷,损伤脾阳;或素体脾胃虚弱;或忧愁思虑,损伤肝脾;或房室劳倦,损伤脾肾,均可导致脾胃虚寒,失其腐熟、运化水谷之职,饮食不化,停滞胃中,终至胃气上逆,尽吐而出,形成反胃。正如《景岳全书·反胃》云:“或以酷饮无度,伤于酒湿;或以纵食生冷,败其真阳;或因七情忧郁,竭其中气。总之,无非内伤之甚,致损胃气而然。”若反复呕吐,致津气并虚,日久不愈,则脾虚及肾,导致肾阳亦虚,命门火衰,犹如釜底抽薪,不能温脾以腐熟消化水谷,则病情更为严重。故《证治汇补·反胃》说:“其为真火衰微,不能腐熟水谷。”西医学中的幽门痉挛、梗阻,可参考反胃辨证论治。

症状:食后或吐前胃脘胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后转舒,神疲乏力,面色少华,手足不温,大便溏少,舌淡,苔白滑,脉细缓无力。多有胃脘久病病史。

治法:温中健脾,降气和胃。

方药:丁香透膈散。

方中人参、白术、炙甘草健脾益气,丁香、半夏、木香、香附降气和胃,砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽醒脾化食。若吐甚可加旋覆花、代赭石降逆止呕;若脾胃虚寒,四肢不温者,加附子、干姜温运脾阳,或用附子理中汤加吴茱萸、丁香温中降逆;若面色觥白,四肢不温,腰膝酸软,肾阳不足者,可用右归丸之类;若呕吐清水痰涎,胃中停饮较多者,可加小半夏汤、苓桂术甘汤等;大便秘结者,可加少许大黄。

【文献摘要】

《景岳全书,噎膈》:“凡治噎膈之法,当以脾肾为主。盖脾主运化,而脾之大络布于胸膈;肾主津液,而肾之气化主乎二阴。故上焦之噎膈,其责在脾;下焦之闭结,其责在肾。治脾者宜从温养,治肾者宜从滋润,舍此二法,他无捷径矣。”

《医贯·噎膈》:“噎膈、翻胃、关格三者,名各不同,病源迥异,治宜区别,不可不辨也。噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉之间,在胃口之上,未曾人胃,即带痰涎而出,若一人胃下,无不消化,不复出矣,惟男子年高者有之,少无噎膈。翻胃者,饮食倍常,尽入于胃矣,朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日一夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已人胃而反出,故曰翻胃,男女老少皆有之。关格者,粒米不欲食,渴喜茶饮饮之,少顷即出,复求饮复吐,饮之以药,热药人口即出,冷药过时而出,大小便秘,名曰关格。关者下不得出也,格者上不得人也,惟女子多此症。”

《金匮翼·膈噎》:“噎膈之病,有虚有实。实者,或痰或血,附着胃脘,与气相搏,翳膜外裹,或复吐出,膈气暂宽,旋复如初。虚者,津枯不泽,气少不充,胃脘干瘪,食涩不下,虚者荣养,实者疏沦,不可不辨也。”

《类证治裁·噎膈反胃》:“噎者咽下梗塞,水饮可行,食物难人,由痰气阻于上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁于中也。”

《临证指南医案·噎膈反胃》:“气滞痰聚日拥,清阳莫展,脘管窄隘,不能食物,噎膈斯至矣。”

【现代研究】

·食管炎的临床研究

近年对食管炎论治的研究逐渐增多,有辨证论治者,有专方专药者,有中西医结合者,都取得了一定的进展。,如陈氏将胃食管返流病分为脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证进行辨证论治。胃食管返流病是由于胃、十二指肠内容物返流至食管引起烧心,恶心呕吐,胸骨后胀痛等返流症状或组织损坏,约2乃病例可发生返流性食管炎。本病的基本治疗原则是健脾益气,疏肝理气,和胃降逆。可依不同证型选方用药。脾胃虚寒证方用四君子汤配吴茱萸汤;脾胃湿热证方用甘露消毒丹或薏苡仁汤;肝胃不和证方用柴平汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、苍术、厚朴、陈皮各10g,生姜2片,大枣2粒,甘草6g)或柴胡疏肝散;胃阴不足证方用甘露饮(天冬、麦冬各10g,生熟地、枇杷叶各15g,黄芩、枳壳各10g,石斛、茵陈各15g,甘草10g)或益胃汤加减治之[中国中西医结合脾胃杂志1997;5(2):112)

黄氏等认为返流性食管炎主要病机为气、湿、痰、热中阻,胃失冲和。自拟消炎护膜方治疗返流性食管炎30例,并设对照组27例进行研究。消炎护膜方由黄连、滑石、生甘草、枳壳\陈皮组成,按1:6:l:2:2的比例共研细末,每服3g,大枣10枚煎汤送下,每日3次,4周为1疗程。对照组:硫糖铝1.0g,饭前嚼服,每日3次,4周为1疗程。观察结果:经过1疗程治疗后,治疗组治愈8例(26.7%),好转19例(63.3%),无效3例(10.0%)。对照组治愈3例(11.1%),好转15例(55.6%),无效9例(33.3%)。经统计学处理,P<0.01[上海中医药杂志1990;(1):34L

郝氏等采用《医宗金鉴》仙方活命饮加减治疗返流性食管炎104例,药用金银花、皂角刺各30g,当归12g,陈皮、赤芍、天花粉各;og,贝母、炙穿山甲、乳香、没药、甘草各6G,并适当加味。结果治疗1-3周后,78例痊愈(疼痛、灼热感消失,1年以上不复发),占75%;12例有效(疼痛、灼热感减轻,或愈后1年内复发),占11.5%;14例无效,占13.5%。总有效率达86.5%。复发者5例,仍按本法治疗,4例获愈,1例有效[浙江中医杂志1990;(4):155)。,.

王氏等对57例返流性食管炎患者分别采用中西医结合方法(治疗组)和西药治疗(对照组),从临床疗效、控制复发率及对下食管括约肌(LES)功能影响等方面进行了观察。中西医结合治疗组,西药口服甲氰脒胍,每日3次,每次0.2g,夜间临睡前加服灭吐灵0.4g,每日3次,每次10rug,餐后服;中药用补中益气汤合四逆散加减:柴胡10g,升麻10g,党参15g,枳实10g,白芍12g,白术12g,黄芪15g,陈皮10g,甘草6g,当归10g,茯苓12g,每日1剂,15天为一疗程。西药治疗对照组:只服甲氰脒胍和灭吐灵,用法、用量及用药时间同治疗组。结果治疗组有效率为100%,对照组有效率为92%,但无统计学差异。而在控制复发率,改善U踢功能和提高其静止压等方面的疗效,治疗组优于对照组(P<0.01)。并认为中药可使功能低下的LES功能得以恢复,从根本上防止返流的发生,体现了治病求本的精神。中西医结合可以标本同治,弥补了部分西药的不足,展示了中西医结合治疗返流性食管炎的广阔前景[中国中西医结合脾胃杂志1996;4(2):80)。

沈氏等运用桔梗汤加味治疗放射性食管炎128例,结果治疗1—2个疗程后,治愈87例,好转30例,无效11例,总有效率为91.4%。桔梗汤基本方:桔梗10g,生甘草20g。临证具体运用时,如痛剧者,加玄参15g,蚤休10G,山豆根10g,金银花10G,射干10g;咽下困难较重者,加瓜蒌皮18g,浙贝母10g,天门冬15g,竹茹10g,板蓝根15g。每日1剂,10天为1疗程[天津中医1996;(6):18)。

万氏等单用白及粉3-6g冲服,或重用白及20-30g,配伍山豆根6—9g,金银花15—30g,花粉15-30g等清热解毒、养阴润燥之晶,治疗放射性食道炎,疗效满意[中医杂志1997;38(4):197]。

何氏选用白及15g,白芍12g,甘草12g,灵仙12g为基础方,随证加味,治疗食道炎。方法是每日1剂,水煎2次,将两次药液混合,共取汁300ml,分早晚两次,取汁频服,3剂为1个疗程。一般1-3个疗程可使临床症状消失而痊愈[中医杂志1997;38(4):198)。

·食管癌、贲门癌的临床研究

王氏等应用南星半夏汤(生南星、生半夏各30g,瓜蒌20g,黄药子、旋覆花各log,代赭石、石打穿、急性子各30g,地龙、蜈蚣各3g)按辨证分型进行加味,治疗食管癌、贲门癌梗阻36例,在缓解梗阻方面取得了较好疗效。辨证分为三型:肝气郁结、痰气凝滞型加枳壳、川栋子、青皮、陈皮、橘叶、橘核、绿萼梅、川朴、八月扎、菝葜、留行子、贝母、桔梗、山豆根、竹茹、藤梨根;痰瘀凝结、正虚邪实型加莪术、威灵仙、制马钱子、白屈菜、干蟾皮;炙鳖甲、炙山甲、鹤虱、当归、鸡血藤、丹参、生黄芪、西洋参;脾肾阳虚、痰湿壅盛型加党参、白术、猪苓、茯苓、生熟苡仁、白扁豆、桂枝、干姜、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、陈皮、姜半夏、橘络、鸡内金、谷麦芽等。一般每日1剂,分2-3次煎服。结果有效31例,总有效率为贴.11%[辽宁中医杂志1991;(1):27]。


文章录入:管理员    责任编辑:管理员 
发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 相关文章
    没有相关文章
    网友评论:(只显示最新10条。评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!)   【发表评论】
    精彩推荐
    | 设为首页 | 加入收藏 | 网站简介 | 友情链接 | 网站导航 | 联系我们 | 广告服务 |

    御匾会娱乐开户网址 版权所有:中医五绝网 联系电话:0312—3901862 邮编:072761 支持单位:涿州市五绝指针疗法研究所

    电子信箱:菲律宾申博怎么开户 《中华人民共和国电信与信息服务业务》信息产业 冀ICP备11023339号

    本站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,请选择正规医疗机构就医;某些内容及图片来源于网络共享资源,如涉及版权问题请及时通知本站删除!
    网站地图 沙龙娱乐买分 大佬真人娱乐 皇冠现金网了
    申博亚洲67878 太阳城娱乐城 太阳城娱乐网站 申博开户官网
    全讯网即时开奖 扬中棋牌 捷报即时比分网 大西洋线路检测
    百家乐龙虎斗扎金花 欧博现金娱乐可靠吗 金沙加勒比海游戏介绍 常州乐都娱乐
    百家乐投资心得 澳门葡京赌场网址 英皇国际备用网址 尊爵国际
    598XTD.COM XSB599.COM S6183.COM 985ib.com 568psb.com
    XSB438.COM 598jbs.com 555TGP.COM 716SUN.COM 88sbsun.com
    167sunbet.com 958sj.com DC857.COM 797psb.com 777sbib.com
    688BBIN.COM 8DQS.COM 617XTD.COM 162SUN.COM 988PT.COM